前幾天凌晨兩點半，急診會診的電話響起。一位 65 歲、住在新竹市的退休公務員張伯伯被家屬推著輪椅來到急診。他一手拿著沾滿鮮血的毛巾摀著鼻子，另一手還拿著一個塞滿血塊的塑膠袋。

「陳醫師，我爸半夜起來上廁所，突然就流鼻血。我們讓他把頭往後仰，又拿衛生紙塞滿鼻孔，結果血不但沒有停，反而從嘴巴一直吐出血塊，現在他覺得頭很暈！」張伯伯的女兒在一旁焦急地說。我一邊請護理師幫張伯伯量血壓（數值高達 190/100 mmHg），一邊戴上手套，輕輕將他鼻孔裡那一團吸滿血水、已經卡得死死的衛生紙球夾出來。

張伯伯緊張地問：「醫師，流鼻血不是要把頭往後仰嗎？我看電視上都是這樣演的啊！為什麼我越仰越嚴重，還差點嗆到？」我拿著吸引器清理他的鼻腔，耐心解釋：「張伯伯，這就是大家最常犯的錯誤。把頭往後仰，鼻血其實沒有止住，只是從前面流改成往後倒流進喉嚨跟胃裡。如果血塊嗆到氣管，那可是會窒息的！」

為什麼會流鼻血？耳鼻喉科急診的常見客

流鼻血（Epistaxis）是耳鼻喉科與急診非常常見的急症。我們的鼻腔黏膜非常脆弱，且富含微血管網，特別是在鼻中膈的前下方，有一個被稱為「克氏靜脈叢（Kiesselbach's plexus）」的區域。大約 90% 的鼻血都發生在這裡，我們稱為前部鼻出血。

容易出血的克氏靜脈叢

常見的原因包括：

• 氣候乾燥或過敏：秋冬季節乾燥，或是嚴重過敏性鼻炎導致頻繁揉鼻子、打噴嚏。
• 外力創傷：最常見的就是習慣性挖鼻孔，或是臉部受到撞擊。
• 全身性因素：例如像張伯伯這樣的高血壓患者，血壓飆高時微血管更容易破裂；或是服用抗凝血劑（如阿斯匹靈）的長輩，凝血功能較差。

通常前部鼻出血只要處置得當，大多能自行止血。但如果是發生在鼻腔深處的後部鼻出血（常發生在年紀較大、有高血壓或動脈硬化的患者），血流速度快且不易自行加壓，這時候就很可能需要耳鼻喉科醫師介入處理了。

流鼻血時，這些事千萬不要做！

在門診，我們常看到患者因為錯誤的處理方式，讓原本可以輕鬆止住的鼻血變成災難：

正確的「捏鼻翼」止血法與就醫時機

遇到流鼻血，請保持冷靜，並按照以下步驟進行正確的加壓止血：

前傾並捏住鼻翼柔軟處

1. 身體微微前傾：坐著或半躺，頭部微微往前傾（像在看書的角度），讓血液順著鼻孔流出，而非流進喉嚨。如果有血流進嘴巴，請輕輕吐出，不要吞下去。
2. 用手指捏住鼻翼柔軟處：用大拇指和食指，緊緊捏住鼻子下半部軟骨的地方（也就是我們憋氣捏鼻子的部位），不是捏兩眼之間的硬骨。
3. 持續加壓 10 到 15 分鐘：請看著時鐘，不要提早放手。這段時間請張開嘴巴呼吸。
4. 冰敷輔助（非絕對必要）：如果方便，可以在鼻樑或額頭冰敷，促使血管收縮，但「捏鼻翼」加壓才是最關鍵的動作。

到了急診或門診，耳鼻喉科醫師會做什麼？

如果你因為無法止住的鼻血來到醫院，請不要太驚慌，耳鼻喉科醫師通常會準備以下武器來幫忙：

陳醫師的實務觀察

我認為，面對流鼻血的長輩，穩定的情緒跟醫療處置一樣重要。我常遇到流著鼻血來到急診的長輩，一量血壓都是 180、190 甚至 200 以上。家屬常會問：「是不是因為血壓高才流鼻血？」

老實說，這通常是個「雞生蛋、蛋生雞」的問題。高血壓的確會讓血管容易破裂，但很多時候是因為看到自己流滿地血，恐慌加上焦慮，導致交感神經興奮，血壓才瞬間飆高。這時候，醫師除了想辦法止血外，穩定患者的情緒，甚至是給予降血壓藥物，都是同等重要的。

另外我也要提醒，很多有心血管疾病的長輩在服用阿斯匹靈或保栓通等抗凝血藥物。這些藥物會讓血液不容易凝固，一旦流鼻血就如水龍頭般難以控制。請不要因為流一次鼻血就自行停用心臟科的藥物，這可能會增加中風的風險，請務必與醫師討論後再調整。