星期天的傍晚，急診室外傳來一陣淒厲的哭聲。一對年輕夫妻滿頭大汗地抱著 4 歲的兒子衝進來，小男孩是住在基隆市的幼兒園學生，他一邊尖叫，一邊用手死命地摀著右邊耳朵。
「醫師！他剛剛在客廳玩玩具，突然一直喊耳朵痛。我拿手電筒一照，發現裡面塞了一顆小 BB 彈！」媽媽眼眶泛紅，拿出一把眉毛鑷子說：「我本來想用這個幫他夾出來，可是他一直亂動，好像越推越進去了，後來裡面還流出紅紅的血，他現在痛到不讓我碰！」我請護理師幫忙固定小男童的頭部，用耳鏡一看，一顆鮮豔的綠色塑膠 BB 彈，已經死死卡在耳道最深處的狹窄部位，旁邊的耳道皮膚被鑷子刮破，正在滲血，而且 BB 彈幾乎已經貼在脆弱的耳膜上了。
爸爸懊惱地問：「醫師，我們自己用夾子夾錯了嗎？可是我們看它在很外面啊！現在夾不到怎麼辦？他的耳膜會不會破掉變聾子？」我放下耳鏡，轉身準備顯微鏡和特製的耳鼻喉科器械，並回答：「爸爸，這就是處理小兒耳道異物最常發生的狀況。圓形又光滑的東西，絕對不能用一般的平口夾子夾，因為一夾就會往後滑，越滑越深。放心，交給我們，只要孩子別亂動，我們有工具可以把它『勾』出來。」
耳道異物的兩大類別：沒有生命的物品 vs. 活生生的蟲
狹窄且彎曲的外耳道
我們的外耳道大約只有 2.5 到 3 公分長，而且並不是筆直的管子，它有一個彎曲的弧度，並且在靠近耳膜的地方有一個最狹窄的「峽部（Isthmus）」。耳道皮膚非常薄，底下緊貼著骨頭或軟骨，神經非常豐富，因此只要有一點點摩擦或壓迫，就會產生劇烈疼痛。
急診常見的耳道異物主要分為兩大類，處理原則截然不同：
- 無機物或玩具（常見於兒童）：如珠子、BB彈、豆子、貼紙、棉花棒頭等。這類異物不會亂動，威脅在於「人為的錯誤掏挖」，將其推向深處導致耳膜破裂或耳道撕裂傷。
- 活體昆蟲（常見於成人）：如蟑螂、螞蟻、蛾等。昆蟲在狹窄的耳道內亂竄、拍打翅膀，不僅會引起極度恐懼與巨大的噪音（像是轟炸機在腦中盤旋），昆蟲的爪子更會刮傷耳膜引起劇痛。
在耳鼻喉科看來，處理這兩類異物的核心原則只有一個：不論是蟲還是玩具，如果您沒有專業的照明與器械，絕對不要自己動手！
危險的自救法：別讓小問題變成大傷害
當耳朵進了東西，人們本能地想把它挖出來。但以下這幾種常見的居家處理方式，往往會帶來更大的災難：
錯誤 1：拿棉花棒亂掏
棉花棒的直徑幾乎跟耳道一樣粗。使用棉花棒只會把異物像「推土機」一樣，一路推過耳道最狹窄的峽部，最後死死地壓在耳膜上，大幅增加醫師取出的難度，甚至戳破耳膜。
錯誤 2：用一般鑷子夾圓形物
就像故事中的男童家長一樣，一般的鑷子夾不住圓滑的珠子。兩側夾片一擠壓，圓形物體就會遵循物理原則往阻力小的深處滑去，造成耳道皮膚被嚴重夾傷出血。
錯誤 3：昆蟲還活著時硬挖
當蟲子受到驚嚇，牠會死命往暗處（耳膜方向）鑽。如果用耳扒去挖活著的蟲，牠可能會緊緊咬住耳道皮膚，或在掙扎中把耳膜抓破。
錯誤 4：盲目灌油自救
雖然網路上常教人滴嬰兒油淹死蟲子，但如果您的耳膜原本就有破洞，或是異物其實是「豆類」（遇水會膨脹卡死），灌油反而會引發劇痛或嚴重感染。這個動作最好由醫師評估後再執行。
正確應對步驟：忍住想挖的手，馬上就醫
如果您或孩子遇到了耳道異物的狀況，請遵循以下的安全指南：
- 如果是蟲子：到暗處並嘗試用手電筒照耳朵外部（不是照深處）。有些蟲子有向光性，可能會自己爬出來。如果牠不出來，保持冷靜，立刻到耳鼻喉科急診。
- 如果是玩具或小零件：不要驚慌。只要不去碰它，它不會自己往裡面跑。請保持孩子安靜，不要讓他們自己揉耳朵，然後立刻帶來門診。
- 就醫危險警訊：如果伴隨劇烈撕裂痛、耳朵流血流膿、聽力突然下降，甚至出現頭暈或顏面神經失調，代表可能已經傷及中耳或內耳，必須立刻由急診耳鼻喉科醫師處理。
耳道異物門診與急診評估流程
↓
先滴入局部麻醉劑或礦物油
(確認耳膜無破洞)
讓蟲子窒息停止掙扎
(玩具、珠子、豆子)
耳鼻喉科醫師的「拆彈」武器庫
取出耳道異物就像在細小的管子裡拆除炸彈。我們擁有專門的工具來應付不同形狀與材質的異物：
| 專用器械 | 適用對象 | 操作原理 |
|---|---|---|
| 異物鉤 (Day Hook) | 圓形或表面光滑的物體 (如珠子、BB彈)。 | 一個微小如挖耳勺的鈍鉤。醫師會輕輕把它滑過異物的後方，然後從後往前「勾」出來，避免往深處推。 |
| 鱷魚嘴鉗 (Alligator Forceps) | 不規則形狀的軟物 (如棉花、紙片) 或昆蟲屍體。 | 具有齒狀咬合面的長柄微型鉗子，能在狹小的耳道內緊緊夾住軟性物質。 |
| 微型吸引器 (Suction) | 輕巧或粉碎的異物、小飛蟲。 | 就像迷你的吸塵器，只要異物表面能被吸盤吸附，就能直接抽出。 |
| 溫水沖洗 (Irrigation) | 不膨脹且耳膜完整的無生命異物。 | 利用水流沖到異物後方產生的反作用力將其沖出。注意：豆類或電池絕對禁用此法。 |
陳醫師的實務觀察
我認為，處理兒童耳道異物，真正的挑戰不是工具，而是「安撫」。
一個因為疼痛而驚恐萬分、拼命掙扎的孩子，如果在清醒狀態下硬夾，極有可能在掙扎的瞬間讓器械刺破耳膜。老實說，在門診，如果我們嘗試了一次，發現孩子完全無法配合，甚至要動用好幾個人去壓制，我們通常會立刻停止。與其造成永久的聽力傷害或嚴重的心理陰影，不如直接安排孩子進開刀房，在安全的短暫全身麻醉下，醫師只要花十秒鐘就能把異物無痛取出。
至於昆蟲入耳的成人患者，通常是被那種「蟲在腦袋裡拍翅膀」的巨大聲響嚇得半死。當我們滴入局部麻醉藥水，蟲子停止活動的那一瞬間，患者通常會深深鬆一口氣。這時候慢慢把蟲子夾出來，再檢查耳膜有沒有被刮傷，這才是一個安全的標準流程。
Take home message
- 嚴禁自己亂挖！不論是蟲子還是玩具，使用棉花棒或鑷子通常只會把異物推向深處，甚至戳破耳膜。
- 如果活蟲跑進耳朵，最安全的做法是立刻尋求耳鼻喉科醫師協助，醫師會用藥物讓蟲子停止活動後再安全取出。
- 如果小孩把圓形珠子塞進耳朵，千萬不要用一般夾子夾，這會讓珠子滑向深淵。
- 當孩子極度害怕、無法配合時，在全身麻醉下取出異物是最安全且最保護耳膜的決定。
「底迪，你看！陳叔叔用這個神奇的小鉤子，把你的綠色小球球變出來了對不對？好勇敢，都沒有哭喔！」我轉頭對父母說：「爸爸媽媽，幸好耳膜只有一點點破皮紅腫，沒有破洞。我開一點消炎滴劑給他，這幾天洗澡小心不要進水。下次看到他把東西塞進耳朵，記得，直接帶來找我們，千萬別再自己夾了！」
這篇文章屬於「耳鼻喉科急診三部曲」系列：